一、脑池内灌注尼卡地平治疗CVS的临床研究（论文文献综述）
陈永军,冯文[1]（2020）在《动脉内灌注维拉帕米与尼卡地平治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效比较》文中研究表明目的比较动脉内灌注维拉帕米与尼卡地平治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛（CVS）的临床疗效。方法回顾性分析2018年4月至2019年2月三六三医院神经外科确诊的动脉瘤性蛛网膜下腔出血后67例CVS患者的临床资料,所有患者均接受颅内动脉瘤开颅夹闭治疗,根据动脉内灌注用药不同分为两组,对照组（30例）采用微导管超选择至痉挛动脉并灌注尼卡地平,观察组（37例）选择性灌注维拉帕米。比较两组患者的临床疗效,治疗前后脑血流速度、平均动脉压、心率、心搏指数以及预后情况。结果观察组总有效率高于对照组[97. 30%（36/37）比76. 67%（23/30）]（P <0. 01）。治疗第1天、治疗第3天、治疗第7天,两组双侧大脑中动脉平均血流速度均呈先升高后降低的趋势,观察组各时点间均慢于对照组（P <0. 05）。治疗第7天,两组平均动脉压、搏动指数均低于治疗前,观察组低于对照组（P <0. 05）;心率的组间、时点间、组间和时点间交互作用比较差异无统计学意义（P> 0. 05）。观察组的预后良好率高于对照组[91. 89%（34/37）比66. 67%（20/30）]（P <0. 05）。结论动脉内灌注维拉帕米治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后CVS,可有效改善患者脑血流动力学,且安全可靠,不影响心率水平,预后良好。
余爱勇,赵迎春,赵玉武,薛冬梅,张瑜,高丹宇,黄波,汪霞[2]（2018）在《不同途径和剂量尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效》文中进行了进一步梳理目的观察不同剂量和途径尼莫地平治疗自发性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效。方法根据患者的不同耐受程度和手术与否分为:口服小剂量组（20 mg tid）、口服大剂量组（60 mg q4h）、静脉小剂量组（0.2～0.3 mg/h）、静脉中剂量组（0.8 mg/h）、静脉大剂量组（2 mg/h）、脑池局部给药组（0.4 mg/h,24 h灌注9.6 mg）。通过经颅多普勒检查双侧大脑中动脉的脑血流速度,判断尼莫地平治疗脑血管痉挛的效果。结果静脉大剂量组治疗后血压较治疗前显着下降（P<0.05）。在治疗后第1天和第7天,各组相比差异无统计学意义（P>0.05）。在治疗后14 d,口服大剂量组、静脉中剂量组、静脉大剂量组与口服小剂量组相比大脑中动脉（MCA）血流速度显着降低（P<0.01或0.05）;静脉中剂量组、静脉大剂量组与静脉小剂量组相比MCA血流速度显着降低（P<0.05）;与静脉中剂量组相比,静脉大剂量组MCA血流速度显着降低（P<0.05）。结论口服大剂量、静脉应用中剂量和大剂量尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛有效。
周刚,王佳君[3]（2018）在《亚低温治疗联合尼莫地平脑池内灌注治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效》文中提出目的:探讨亚低温联合尼莫地平脑池内灌注对蛛网膜下腔出血（SAH）后脑血管痉挛（CVS）的疗效。方法:选择2014年2月至2016年5月我院收治的SAH后CVS患者92例为研究对象。患者被随机均分为亚低温组（接受亚低温治疗）和联合治疗组（接受亚低温并尼莫地平脑池内灌注）,疗程3d。观察比较两组疗效、治疗前后格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、大脑中动脉（MCA）平均血流速度、血清肿瘤坏死因子（TNF）-α、超敏C反应蛋白（hsCRP）、白介素6（IL-6）水平,以及不良事件发生率。结果:与治疗前比较,治疗后两组GCS评分均显着升高,MCA平均血流速度、血清TNF-α、hsCRP和IL-6水平均显着降低（P均=0.001）;与亚低温组比较,联合治疗组治疗后GCS评分[（10.26±2.14）分比（12.35±2.56）分]升高更显着,MCA平均血流速度[（97.48±18.20）cm/s比（89.74±18.40）cm/s]、血清TNF-α[（0.56±0.17）ng/ml比（0.34±0.11）ng/ml]、hsCRP[（186.75±15.19）ng/L比（173.24±15.23）ng/L]和IL-6[（10.41±2.06）ng/L比（8.51±2.13）ng/L]水平降低更显着,P<0.05或<0.01。联合治疗组治疗总有效率显着高于亚低温组（91.30%比71.74%）,P=0.016;不良事件发生率显着低于亚低温组（6.52%比21.74%）,P=0.032。结论:亚低温治疗联合尼莫地平脑池内灌注能够有效降低大脑中动脉血流速度,减轻炎性反应,提高疗效,且不良事件少,值得推广。
王彦平,刘岱,王晓东,惠小波,李正明,刘骥,蒋健,丁涟沐[4]（2017）在《脑池内灌注与静脉滴注尼莫地平预防蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的效果对比》文中研究说明目的探讨脑池内灌注与静脉滴注尼莫地平预防蛛网膜下腔出血（SAH）后脑血管痉挛（CVS）的效果。方法将80例SAH患者随机分为两组,两组患者均行开颅动脉瘤夹闭术,A组（n=40）在术中及术后予以脑池内灌注尼莫地平,B组（n=40）术后静脉滴注尼莫地平,对比两组患者术后的CVS发生率及预后效果。结果 A组术后的症状性CVS发生率为40.0%,明显低于B组（65.0%）（P<0.05）。A组术后3d、5d、7d、14d的CVS发生率均显着低于B组;A组术后第2天的脑脊液（CSF）引流量以及引流液中的红细胞含量均明显少于B组（P<0.05）。A组患者的预后良好率为75.0%,显着高于B组的50.0%（P<0.05）。结论比较静脉滴注尼莫地平,脑池内灌注尼莫地平预防动脉瘤性SAH后CVS的效果更为显着,并发症更少。
刘骏辉,陈谦学[5]（2016）在《动脉瘤性蛛网膜下腔出血后抗血管痉挛的药物治疗》文中认为蛛网膜下腔出血（su[barachnoid hemorrhage,SAH）的年发病率为9/10万1],占所有脑卒中的[2]2]3%。颅内动脉瘤破裂是自发性SAH的主要原因[,而动脉瘤破裂后脑血管痉挛（cerebral vasospasm,[3,4C]VS）是导致SAH患者死亡、严重残疾的主要因素。因此,动脉瘤破裂出血后抗CVS的治疗尤为重要。本文总结动脉瘤性SAH后CVS药物治疗现状及最新进展,以提高对CVS的认识,并为临床治疗提供参考。
麦麦提力·米吉提[6]（2015）在《动脉瘤性蛛网膜下腔出血临床流行病学特征分析及其出血后脑血管痉挛影响因素研究》文中研究表明目的:脑血管疾病的发病率和死亡率都很高,严重地威胁着人类的健康,它与恶性肿瘤冠心病构成人类死亡的三大疾病。蛛网膜下腔出血（SAH）是神经外科常见而且特别严重的出血性脑血管疾病。SAH是指脑底部或脑表面的病变血管破裂,血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征,约占急性脑卒中的10%。发生SAH的主要原因包括先天性颅内动脉瘤、脑血管动脉瘤、高血压、脑动脉硬化、颅内肿瘤、血液病、脑底异常血管网症、动脉炎、脑炎、脑膜炎等,其中由动脉瘤破裂所导致的SAH所占的比例远远高于其他原因导致的SAH的比例。由于脑血管解剖结构的特殊性和血流动力学原因,颅内动脉系统较颅外动脉易发生动脉瘤。颅内动脉瘤是一种严重危害人类身体健康的疾病,其发病急,病程凶险,约90%的患者以SAH发病,首次出血后的幸存者,若未得到及时正确的处理,3周内将有40%的病例发生再出血,其再出血后的死亡率、致残率高达80%,可见颅内动脉瘤以高致残率和致死率给家庭和社会带来了不可预知的负担。因此,研究影响动脉瘤性SAH患者预后的相关因素及早期预测显得十分重要。动脉瘤性SAH常见的主要并发症有脑血管痉挛（CVS）、脑积水、再出血、一少部分患者还可能出现癫痫、上消化道应激性出血、肺水肿等。其中CVS是既常见又严重的并发症。动脉瘤性SAH后所因起的脑血管痉挛（CVS）是由1支或多支颅底大动脉血管平滑肌收缩所造成的病理生理状态,因脑血管收缩使受累区域血供减少,引起缺血性神经功能损害而成为致残、致亡,影响预后的主要原因。CVS一旦发生,通常难于逆转,对血管扩张药物的反应性较差,可导致继发性缺血性脑损害。人们运用内科及外科手术方法治疗aSAH后血管痉挛,还有一些治疗CVS的药物试验正在进行。其中,只有为数不多的方法被证实是有效的。虽然人们一直在对血管痉挛的病理生理学进行研究,但是CVS的治疗仍然是一个难题。目前对引起CVS的危险因素尚不明确,给防治带来很大被动。通过研究CVS的危险因素,早期预测其发生,尽早制定针对性治疗措施,对防治CVS,降低aSAH患者的致残率和死亡率有重要的意义。最近,学术界越来越关注动脉瘤性sah后脑动脉的炎症反应对cvs发生发展的作用。血管内皮素是被公认的致血管痉挛物质,其强度是血管紧张素、神经血管加压素和神经肽的10倍,可引起严重而持久的脑动脉收缩。可通过rho/rho激酶和蛋白酶c信号系统发挥血管收缩作用,在人和动物中rho激酶活性升高,在cvs的发病机制中发挥重要作用。il-6来源于单核-巨噬细胞、淋巴细胞以及非淋巴类细胞产生的多功能因子,在免疫调节中发挥着重要的作用。已有文献提出,il-6可被推测为预测sah后脑血管痉挛的指标之一,但是由于暂缺大样本的对照研究,因此临床上暂时不能将脑脊液il-6检测列为预测cvs常规指标。脑脊液中的tnf-α是一种反应cvs严重程度较敏感的标志物,tnf-α对毛细血管有毒性作用,增加毛细血管通透性,促成凝血状态和脑血管痉挛,在sah后cvs的发展及预后中起重要的作用。本研究拟通过收集新疆医科大学第一附属医院神经外科收治的asah的患者的一般人口学资料及临床相关资料,分析asah的相关临床特征,以及探讨asah严重程度的影响因素,为asah的临床诊断,治疗以及预后提供重要的临床流行病学研究基础,改善该人群的预后及生活质量。同时,通过采用单因素和多因素logistic模型,回顾性分析asah后发生cvs的影响因素,为cvs病因和预后研究提供可参考的重要依据。通过选取在sah急性期（小于72小时）给予开颅显微外科手术夹闭或血管内微弹簧圈治疗的动脉瘤性sah患者,检测患者术后不同时间段脑脊液中il-6、et-1、tnf-α水平,并确定患者发生发生cvs的情况,分析两者之间的关联,探讨三项炎性指标对急性蛛网膜下腔出后脑血管痉挛的预测作用,为此类病人血管痉挛的防治提供了新的依据,同时也为临床上针对血管痉挛的治疗方式提供了新的思路,完善对于急性sah这一致死性疾病的规范化治疗。方法:（1）新疆医科大学第一附属医院神经外科为全疆最大的神经外科治疗单位,以脑血管病和肿瘤为其特色,每年收治全疆绝大多数自发性蛛网膜下腔出血患者,选在我院神经外科收集病人具有一定的代表性。从2013年1月1日至2014年12月30日在新疆医科大学第一附属医院神经外科收治的sah里面筛选出符合asah的患者457名。收集患者年龄、性别、吸烟史、高血压病史、动脉瘤的大小、动脉瘤的数目、动脉瘤的部位、动脉瘤破裂次数、头颅ct上蛛网膜下腔出血的fisher分级、入院时病情hunt-hess分级、治疗方式（开颅手术夹闭或血管内栓塞）、动脉瘤的干预（包括开颅手术夹闭和血管内栓塞）时间、小剂量尼莫同、脱水剂、电解质变化、血糖、血脂、发病时体温,血钙水平、白细胞计数,血小板计数等相关指标。分析asah患者的临床流行病学特征。（2）将上述457患者分为发生cvs者和未发生cvs者,并采用单因素和多元logistic回归模型,分析asah患者发生cvs的影响因素。（3）选取新疆医科大学第一附属医院神经外科经全脑血管造影（dsa）确诊为动脉瘤性sah急性期患者89例,入院时均给予hunt-hess评分以判断sah对病人造成的损伤。每个病人术前24内均行头颅ct扫描检查以判定手术前的颅内出血程度,并进行fisher分级。89例患者均接受开颅显微外科手术夹闭或血管内微弹簧圈治疗,两种治疗术后常规给予静脉推注尼莫地平注射液解痉、并予3h疗法扩容治疗。在术后第7天行经颞窗的双侧大脑中动脉m2段的tcd检查患者发生痉挛情况,并将患者按照发生痉挛的情况分为痉挛组和未发生痉挛组两组。在术后第一天为患者置放arrow常规腰大池持续引流装置。在术后第1天及第7天留取脑脊液10ml,离心后留取上清液4ml送-80摄氏度冰箱保存,使用双抗体夹心elisa法检测脑脊液中il-6、et-1、tnf-α的含量,并进行组间比较。（4）统计方法:计量资料以（均数±标准差）表示,如果符合正态性、方差齐性,多组间比较选用完全随机设计多组间单因素方差分析;如果不符合正态性、方差齐性,则采用秩和检验;cvs影响因素分析采用多元logistic回归模型。使用spss13.0统计软件进行统计学分析,检验水准α=0.05。p<0.05时说明差异有统计学意义。结果:（1）本研究中,纳入病人总共457例,其中男性184例（40.3%）,女性273例（59.7%）,平均年龄为（52.34±11.56）岁。患者各民族分布为维族121例（26.5%）、汉族248例（54.3%）、其他民族88例（19.2%）。春季入院患者71例（15.5%）、夏季入院患者128例（28.0%）、秋季入院患者136例（29.8%）、冬季入院患者122例（26.7%）。一级高血压患者11例（5.8%）、二级高血压患者36例（18.8%）、三级高血压患者144例（75.4%）,无高血压病史者256例（56.0%）。有糖尿病史者211例（51.3%）,无糖尿病史者200（48.7%）。患者当中吸烟者83例（18.2%）。白细胞、血糖、血钙、甘油三酯、血小板异常患者分别占57.5%、46.2%、47.5%,32.8%和3.8%。k+升高的患者为7例（2.1%）,降低的患者为178例（52.8%）。na+升高的患者为39例（11.6%）,降低的患者为117例（34.8%）。cl-升高的患者为67例（19.9%）,降低的患者为39例（11.6%）.入院时fisher分级:一级24例（5.3%）、二级243例（53.2%）、三级80例（17.5%）、四级110例（24.1%）。入院时hunt-hess分级:一级11例（2.4%）、二级291例（63.7%）、三级84例（18.4%）、四级38例（8.3%）、五级33例（7.2%）。动脉瘤数目:一个383例（83.8%）,两个62例（13.6%）,3个10例（2.2%）,4个2例（0.4%）。动脉瘤部位:前交通动脉瘤181例（39.6%）、大脑中动脉89例（19.5%）、后交通动脉瘤99例（21.7%）、颈内动脉瘤40例（8.8%）、基底动脉瘤12例（2.6%）、小脑动脉瘤6例（1.3%）、椎动脉瘤3例（0.7%）、大脑前动脉瘤17例（3.7%）、其他10例（2.2%）。动脉瘤大小:小型157例（34.4%）、中型145例（31.7%）、大型13例（2.8%）、巨大型1例（0.2%）。动脉瘤破裂次数:破裂1次399例（87.3%）、破裂2次58例（12.7%）。采用夹闭的方式治疗285例（62.4%）,栓塞88例（19.3%）,保守治疗61例（13.3%）,放弃治疗9例（2.0%）。治疗过程中使用脱水剂332例（75.8%）,使用尼莫同400例（91.7%）。不同性别、民族、年龄组、入院季节在fisher分级和hunt-hess分级之间的差异均无统计学意义（p>0.05）。高血压史和吸烟史在fisher分级和hunt-hess分级之间的差异均无统计学意义（p>0.05）,而糖尿病史在fisher分级和hunt-hess分级之间的差异有统计学意义（p<0.05）。血钾、血钠、血氯在fisher分级和hunt-hess分级之间的差异均无统计学意义（p>0.05）。血钙、甘油三酯、血小板异常在fisher分级和hunt-hess分级之间的差异均无统计学意义（p>0.05）,白细胞异常在fisher分级之间的差异有统计学意义（p<0.05）,但在hunt-hess分级之间的差异均无统计学意义（p>0.05）。不同动脉瘤数目、不同动脉瘤部位、不同动脉瘤大小在fisher分级和hunt-hess分级之间的差异均无统计学意义（p>0.05）,动脉瘤破裂次数在fisher分级和hunt-hess分级之间的差异有统计学意义（p<0.05）。（2）单因素logistic回归分析显示入院季节、糖尿病史、白细胞、动脉瘤破裂次数、fisher分级和hunt-hess分级于asah患者发生cvs相关（p<0.05）,多因素logistic回归分析结果显示高血压史（or=4.44,95%ci=1.84-10.69）、吸烟史（or=3.60,95%ci=1.15-10.69）、改良fisher分级（Ⅰ级/Ⅳ级or=0.061,95%ci=0.004-0.84;Ⅱ级/Ⅳ级or=0.26,95%ci=0.09-0.76;Ⅲ级/Ⅳ级or=0.58,95%ci=0.19-1.71）、入院时hunt-hess分级（Ⅰ级/ⅣⅤ级or=0.09,95%ci=0.007-0.97;Ⅱ级/ⅣⅤ级or=0.17,95%ci=0.055-0.55;Ⅲ级/ⅣⅤ级or=0.54,95%ci=0.16-1.79）,小剂量尼莫同（or=0.052,95%ci=0.004-0.75）、白细胞数（or=1.22,95%ci=1.09-1.35）为asah后发生cvs的危险因素。（3）脑脊液中il-6、et-1及tnf-α含量在术后第7天与第1天比较均有提高,其中脑脊液中il-6、et-1含量提高具有统计学意义（p<0.01）,但是脑脊液中tnf-α含量前后改变无统计学差异（p>0.01）。在术后第一天,发生痉挛组术后脑脊液中il-6、et-1含量,均高于未发生痉挛组,其差异有统计学意义（p<0.01）,但是脑脊液中tnf-α含量在发生痉挛组和未发生痉挛组之间无统计学差异（p>0.01）。在术后第7天,发生痉挛组术后脑脊液中il-6、et-1含量,均高于未发生痉挛组,其差异有统计学意义（p<0.01）,但是脑脊液中tnf-α含量在发生痉挛组和未发生痉挛组之间无统计学差异（p>0.01）。以400pg/ml为截断值,术后第1天il-6预测动脉瘤性sah脑血管痉挛。其灵敏度为75%,特异度为68%,阳性预测值73%。以20pg/ml为截断值,术后第1天et-1预测动脉瘤性sah脑血管痉挛。其灵敏度为65%,特异度为98%,阳性预测值97%。以500pg/ml为截断值,术后第1天tnf-α预测动脉瘤性sah脑血管痉挛。其灵敏度为58%,特异度为78%,阳性预测值76%。结论:（1）asah发病年龄主要集中在中老年患者,其中女性患者较多见。asah发生与高血压、糖尿病及吸烟相关。当发生asah时,大部分患者白细胞计数、血钙、血小板、血脂、电解质发生异常。从fisher分级和hunt-hess分级情况可以看出asah的严重程度与患者动脉瘤的特征有关。临床上小型和中型位于前交通动脉的动脉瘤所引起的sah较多见。asah常见的临床治疗包括开颅动脉瘤夹闭和栓塞,患者基本上均使用尼莫同和脱水剂。（2）SAH后CVS发生的危险因素较为复杂,而且由多种因素共同起作用。本研究结果表明患者高血压史、吸烟史、改良的Fisher分级、入院时Hunt-Hess分级是aSAH发生CVS的独立危险因素,小剂量尼莫同是其保护因素,白细胞计数是预测因子。其中高血压患者、吸烟患者发生CVS的比率均比无高血压史及吸烟史高;Fisher和Hunt-Hess分级级别越高发生CVS的可能性就越高;小剂量尼莫同是CVS发生的保护因素,白细胞升高为预示着发生CVS的患病风险增高。（3）ET-1、IL-6、TNF-α增高对SAH后的CVS可能发挥较重要的作用,术后第一天和第七天ET-1、IL-6、TNF-α含量均有增高的趋势,它们增高程度可能与CVS的严重程度有关。通过测定ET-1、IL-6、TNF-α含量可以大致预测CVS发生发展程度,其中ET-1对CVS的诊断以及预测有很大的临床意义,IL-6和TNF-α对CVS的诊断以及预测也有一定的临床意义,但是需要进一步的研究验证他们的预测价值。
曹辉,蒋正方[7]（2015）在《动脉瘤性蛛网膜下腔出血致脑血管痉挛的治疗研究进展》文中指出蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）是指脑底部或脑表面的病变血管破裂,血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征,约占急性脑卒中的10.0%[1]。SAH的最主要病因为颅内动脉瘤破裂,约占85.0%。脑血管痉挛（cerebral vasospasm,CVS）是动脉瘤性蛛网膜下腔出血致残、致死重要原因。目前关于造成CVS的发病机制的研究较多,由于各种因
于奇,李少一,刘云会[8]（2012）在《术中脑池内冲洗尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛37例》文中提出脑血管痉挛（CVS）是动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者严重并发症之一,常导致神经功能进一步恶化。aSAH患者约有70%以上可出现不同程度CVS。尼莫地平对于预防和治疗aSAH患者CVS的作用已得到公认,但由于考虑存在颅内感染及粘连等拔管时损伤重要结构的因
邹有瑞[9]（2012）在《术区应用罂粟碱与尼莫地平对动脉瘤手术后脑血管痉挛疗效的对比分析》文中进行了进一步梳理目的通过对144例前交通及98例大脑中动脉动脉瘤手术患者的回顾性分析，旨在对比术区应用罂粟碱与尼莫地平防治动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛（CVS）的疗效差异。材料和方法选取宁夏医科大学总医院神经外科2004年-2011年期间收治的符合纳入标准的242例颅内动脉瘤患者，其中144例为前交通动脉瘤及98例为大脑中动脉动脉瘤，均在我院行显微手术治疗，前交通动脉瘤患者中分为术区应用罂粟碱灌洗组（N=78），术区应用尼莫地平灌洗组（N=66），大脑中动脉动脉瘤患者中分为术区应用罂粟碱灌洗组（N=56），术区应用尼莫地平组（N=42），两组间通过术前、术后严格控制影响CVS的因素，术后CVS的诊断通过临床诊断标准及复查颅脑CTA、CT、TCD影像学检查，比较术后第1d、3d、7d CVS的发生率及出院时（<4周）神经功能状态（GOS评分）。结果术区应用罂粟碱组与术区应用尼莫地平组，通过对术前各种术前影响因素的控制，两组具有可比性；前交通动脉瘤夹闭术中应用罂粟碱组术后CVS总的发生率为48.72%，术后第1d、3d、7d CVS的发生率分别为53.85%、48.72%、43.59%，术中应用尼莫地平组术后CVS总的发生率为28.28%，术后第1d、3d、7d CVS的发生率分别为34.58%、30.30%、18.18%，两组比较采用卡方检验，术后第1d χα=0.052=5.210，P=0.022，术后第3d，χα=0.052=4.222，P=0.040，术后第7d χα=0.052=10.616, P=0.001；大脑中动脉动脉瘤夹闭术中应用罂粟碱组术后CVS总的发生率为48.81%，术后第1d、3d、7d CVS的发生率分别为57.14%、60.71%、51.79%；术中应用尼莫地平组术后CVS总的发生率为27.78%，术后第1d、3d、7d CVS的发生率分别为35.71%、38.10%、26.20%，两组比较采用卡方检验，术后第1d χα=0.052=4.416, P=0.036，术后第3d χα=0.052=4.914，P=0.027，术后第7d χ2=0.05=6.509，P=0.011；前交通动脉及大脑前动脉动脉瘤夹闭术后1d，3d，7d两组CVS的比较均有显着性差异（P<0.05），即罂粟碱组CVS的发生率明显高于尼莫地平组。两组患者出院时（<4周）GOS评分比较，前交通动脉及大脑中动脉动脉瘤夹闭术后秩和检验测得结果分别为：Zα=0.05=-2.168P=0.03，Zα=0.05=-2.058P=0.040，出院时患者神经功能状态有显着性差异，尼莫地平组术后神经功能恢复明显好于罂粟碱组（P<0.05）。结论（1）尼莫地平与罂粟碱术区灌洗安全、有效，可以显着缓解术后脑血管痉挛的发生；（2）术区应用尼莫地平局部灌洗组比术区应用罂粟碱局部灌洗组术后脑血管痉挛的发生率明显降低，能明显改善患者出院时神经功能状态，改善患者预后，值得在临床上应用和推广。
兰伟途[10]（2012）在《脑池内灌注尼莫地平溶液防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效观察》文中认为目的：脑血管痉挛（cerebral vasospasm，CVS）是动脉瘤性蛛网膜下腔出血（Aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）患者常见且严重的并发症，是导致高致残率和致死率的重要原因。我们的研究选择动脉瘤性蛛网膜下腔出血急性期内行动脉瘤夹闭术的患者，通过术中及术后给予一定浓度的尼莫地平溶液脑池内灌注冲洗，探讨该方法防治aSAH后脑血管痉挛的疗效及其安全性问题，为动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的严重并发症脑血管痉挛的防治提供新的思路和方法。方法：选择40例急性期行动脉瘤夹闭术的患者，术前WFNS分级为3-4级，改良fisher分级为3-4级，满足条件的患者随机分入2个实验组：1)对照组：给予常规的蛛网膜下腔出血后的针对脑血管痉挛的常规综合治疗。治疗方案主要为静脉应用尼莫地平等药物，血液动力学治疗和腰大池引流等综合治疗。2)治疗组：在对照组常规治疗的基础上，给予脑池内灌注尼莫地平林格氏溶液治疗（浓度为0.01mg/ml），给药方法为应用精密输液器以20ml/h的速度给药，持续48小时。1．入组患者均在蛛网膜下腔出血后行DSA检查证实为动脉瘤破裂出血造成，并在发病后3天内急诊行开颅动脉瘤夹闭术，术前患者均常规放置腰大池引流。分入治疗组的患者开颅手术中动脉瘤完全夹闭后视动脉瘤位置于相应脑池内置入无菌硅胶导管，并用预先配置的尼莫地平林格氏溶液冲洗相应脑池及蛛网膜下腔，紧密缝合硬脑膜。术后根据分组接受相应治疗。治疗组经行脑池灌注时注意应用精密输液器严格控制入量，严密监测颅内压，防止过度灌注引起高颅压，严格无菌操作预防颅内感染。2.术后观察指标主要包括TCD检查报告，复查头CT及测量基底池CT值，复查CTA了解血管痉挛发生及缓解情况，引流脑脊液（包括每日总量，红细胞含量，常规生化指标等），并发症等情况。入组患者术后3个月复查，主要是应用GOS评分和改良Rankin’s量表进行临床预后的综合评估。3.统计学处理，根据观察指标的不同数据类型，采用合适的统计学方法比较对照组和治疗组之间的差异性。主要方法包括完全随机对照t检验，卡方检验，方差分析等。检验标准统一设定为0.05。结果：1.脑血管痉挛的发生情况：术后14天时，根据患者术后复查的情况及详细的临床记录得出各组患者的症状性脑血管痉挛的发生情况（见表3），其中包括并发脑梗塞的患者。用spss统计软件对各组患者进行配对四格表卡方检验，对照组和治疗组之间存在明显差异（p<0.05）。可见治疗组的症状性血管痉挛的发生率明显低于对照组。选择各组患者术前DSA检查发现的脑血管痉挛的患者，通过术后1周复查CTA，对比其脑血管痉挛的缓解情况，结果显示，治疗组的缓解率明显高于对照组（p<0.05）。在术后第1.3.5.7.10天TCD报告脑血管痉挛发生例数具有显着差异（P<0.05）,提示治疗组症状性脑血管痉挛发生率及TCD报告脑血管痉挛发生率明显低于对照组（p<0.05）。2.蛛网膜下腔积血的清除：由于灌注溶液的加入，术后48h脑脊液的总引流量治疗组（平均1541ml）明显多于对照组（607ml），脑池灌注治疗的2天内，治疗组患者引流脑脊液中的红细胞含量（平均16.4ml，）明显高于对照组（9.8ml），而复查的CT，治疗组蛛网膜下腔的出血明显减少，治疗组患者基底池的CT值明显低于对照组。术后48小时各组患者脑脊液中红细胞的含量检测结果显示治疗组平均为41×108/L，而对照组为126×108/L，应用随机对照t检验的方法检验结果p<0.05，治疗组脑脊液中红细胞含量明显低于对照组。3.患者并发症的观察及临床预后情况：统计两组患者的并发症，治疗组只有2例患者出现脑积水，而对照组有5例，两组患者均未有颅内感染的病例出现，也未见再出血的病例出现。患者术后3个月时的复查结果，分别用GOS评分和改良Rankin’s量表进行评分。表中可以看出，在治疗组中GOS评分评为完全恢复和轻残的是15例，而对照组只有10例。对照组中有一例死亡，而治疗组中没有死亡病例出现。改良Rankin’s评分对照组的平均分明显高于治疗组，对照组是5.1分，治疗组只有2.9分。综合显示，治疗组的临床预后明显好于对照组。结论：该试验研究显示脑池内灌注尼莫地平林格氏溶液防治动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛是安全有效的。
二、脑池内灌注尼卡地平治疗CVS的临床研究（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、脑池内灌注尼卡地平治疗CVS的临床研究（论文提纲范文）
（1）动脉内灌注维拉帕米与尼卡地平治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效比较（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 纳入与排除标准 |
| 1.3 方法 |
| 1.4 观察指标 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组患者临床疗效比较 |
| 2.2 两组患者双侧大脑中动脉平均血流速度比较 |
| 2.3 两组平均动脉压、心率、搏动指数水平比较 |
| 2.4 两组患者预后效果比较 |
| 3 讨论 |
（2）不同途径和剂量尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 尼莫地平的应用方法 |
| 1.3 TCD检查和血压监测 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 不同组别患者治疗前后收缩压的比较 |
| 2.2 各组用药后脑动脉收缩峰速度比较 |
| 2.3 各组治疗后14 d TCD |
| 3 讨论 |
（3）亚低温治疗联合尼莫地平脑池内灌注治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 治疗方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 临床疗效比较 |
| 2.2 GCS评分与MCA平均血流速度比较 |
| 2.3 炎性因子水平比较 |
| 2.4 不良事件发生率比较 |
| 3 讨论 |
（4）脑池内灌注与静脉滴注尼莫地平预防蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的效果对比（论文提纲范文）
| 资料与方法 |
| 1. 一般资料 |
| 2. 手术方法 |
| 3. 药物治疗 |
| 4. 观察指标 |
| 5. 统计学分析 |
| 结果 |
| 1.CVS发生情况(表1) |
| 2.CSF引流量及引流液中的红细胞计数(表2) |
| 3.临床预后(表3) |
| 4.并发症 |
| 讨论 |
（5）动脉瘤性蛛网膜下腔出血后抗血管痉挛的药物治疗（论文提纲范文）
| 1 尼莫地平 |
| 2 尼卡地平 |
| 3 法舒地尔 |
| 4 他汀类药物 |
| 5 内皮素拮抗剂 |
| 6 硫酸镁 |
| 7 西洛他唑 |
（6）动脉瘤性蛛网膜下腔出血临床流行病学特征分析及其出血后脑血管痉挛影响因素研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 第一部分：动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床流行病学特征分析 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 小结 |
| 第二部分：动脉瘤性SAH后脑血管痉挛的危险因素 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 小结 |
| 第三部分：脑脊液炎性因子与急性动脉瘤性SAH后脑血管痉挛的相关性分析 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 小结 |
| 结论 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述一：动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的影响因素研究进展 |
| 参考文献 |
| 综述二：动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的诊断研究进展 |
| 参考文献 |
| 综述三：动脉瘤性蛛网膜下腔出血临床治疗进展 |
| 参考文献 |
| 攻读博士学位期间发表的学术论文 |
| 个人简历 |
| 导师评阅表 |
（7）动脉瘤性蛛网膜下腔出血致脑血管痉挛的治疗研究进展（论文提纲范文）
| 1 病因治疗 |
| 2 药物治疗 |
| 3 血管内治疗 |
| 4 血流动力学治疗 |
| 5 侵袭性治疗 |
| 6 结论与展望 |
（8）术中脑池内冲洗尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛37例（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 对象 |
| 1.2 治疗方法及过程 |
| 1.3 治疗 |
| 1.4 观察指标 |
| 1.5 统计学方法 |
| 1.6 结果 |
| 2 讨论 |
（9）术区应用罂粟碱与尼莫地平对动脉瘤手术后脑血管痉挛疗效的对比分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 中英文缩略词表 |
| 目录 |
| 前言 |
| 资料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 病例资料 |
| 文献综述 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的学术论文目录 |
| 个人简历 |
（10）脑池内灌注尼莫地平溶液防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效观察（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 附图 |
| 附表 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛发病机制及防治的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
四、脑池内灌注尼卡地平治疗CVS的临床研究（论文参考文献）
- [1]动脉内灌注维拉帕米与尼卡地平治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效比较[J]. 陈永军,冯文. 医学综述, 2020(12)
- [2]不同途径和剂量尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效[J]. 余爱勇,赵迎春,赵玉武,薛冬梅,张瑜,高丹宇,黄波,汪霞. 中国老年学杂志, 2018(14)
- [3]亚低温治疗联合尼莫地平脑池内灌注治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效[J]. 周刚,王佳君. 心血管康复医学杂志, 2018(03)
- [4]脑池内灌注与静脉滴注尼莫地平预防蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的效果对比[J]. 王彦平,刘岱,王晓东,惠小波,李正明,刘骥,蒋健,丁涟沐. 脑与神经疾病杂志, 2017(01)
- [5]动脉瘤性蛛网膜下腔出血后抗血管痉挛的药物治疗[J]. 刘骏辉,陈谦学. 中国临床神经外科杂志, 2016(08)
- [6]动脉瘤性蛛网膜下腔出血临床流行病学特征分析及其出血后脑血管痉挛影响因素研究[D]. 麦麦提力·米吉提. 新疆医科大学, 2015(05)
- [7]动脉瘤性蛛网膜下腔出血致脑血管痉挛的治疗研究进展[J]. 曹辉,蒋正方. 西南军医, 2015(02)
- [8]术中脑池内冲洗尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛37例[J]. 于奇,李少一,刘云会. 中国老年学杂志, 2012(09)
- [9]术区应用罂粟碱与尼莫地平对动脉瘤手术后脑血管痉挛疗效的对比分析[D]. 邹有瑞. 宁夏医科大学, 2012(08)
- [10]脑池内灌注尼莫地平溶液防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效观察[D]. 兰伟途. 河北医科大学, 2012(01)