一、剖宫产子宫切除25例临床分析（论文文献综述）
徐萍[1]（2020）在《腹腔镜子宫动脉临时阻断+病灶切除治疗外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床研究》文中指出目的:探讨腹腔镜子宫动脉临时阻断+病灶切除治疗外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床价值。方法:收集5家医院（江西省人民医院、上饶市人民医院、景德镇第一人民医院、九江市妇幼保健院、上饶卫校附属医院）妇产科2016年7月～2018年6月共收治的104例有再生育要求的外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者为研究对象。随机分为3组。其中,腹腔镜子宫动脉临时阻断+病灶切除术33例（A组）;腹腔镜直接病灶切除术35例（B组）;子宫动脉栓塞+腹腔镜病灶切除术36例（C组）。对比3组术中出血量、术中及术后输血率、手术时间、血β-HCG恢复正常时间、术后住院时间、术后疼痛指数、术后妊娠率。结果:1.三组均顺利完成手术,各组的手术时间、血β-HCG恢复正常时间、术后住院时间差异均无统计学意义（P>0.05）;2.A组术中出血量、术中及术后输血率较B组少,差异均有统计学意义（P<0.05）,而与C组相近,差异无统计学意义（P>0.05）;3.A组术后24h、48h的疼痛指数VAS评分较C组低,差异有统计学意义（P<0.05）,而与B组比较,差异无统计学意义（P>0.05）;4.A组术后1年至术后2年间的妊娠率明显高于C组,差异有统计学意义（P<0.05）,而与B组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论:腹腔镜子宫动脉临时阻断+病灶切除术治疗外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠,具有疗效确切,出血少,对术后再次妊娠影响小,有很好的临床应用前景。
罗荣光[2]（2020）在《暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用》文中认为背景与目的:凶险性前置胎盘可引发剖宫产术中危及孕产妇生命的灾难性大出血。为了减少剖宫产术中大出血,减低子宫切除率,临床上采取了一系列防治措施如静脉滴注缩宫素、注射麦角新碱、纱布及Bakri球囊填塞子宫腔、子宫局部加压缝合、B-Lynch缝合及子宫动脉或其分支结扎术等方法,但仍然无法避免因剖宫产术中大出血导致的不良妊娠结局,常常需要通过子宫切除术来拯救凶险性前置胎盘孕产妇的生命。近二十年来,随着介入放射学技术的不断发展,血管内介入放射学技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用越来越广泛。这些技术主要包括预防性/暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断、双侧髂内/总动脉内球囊阻断,子宫动脉栓塞术等。其中,暂时性肾下腹主动脉球内囊阻断技术常被认为是减少凶险性前置胎盘孕产妇剖宫产术中出血的最有价值的拯救措施,在降低凶险性前置胎盘孕产妇剖宫产子宫切除率方面较其他方法或措施更有优势。但是仍缺少高级别的随机对照性研究的循证医学证据,同时该技术本身也存在一些并发症,其中血栓形成是其严重并发症之一。迄今为止,对于该技术的安全性及有效性还没有获得完全一致的共识。在凶险性前置胎盘孕产妇剖宫产术中应用暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术是否有益,有无减少或避免并发症发生的方法和措施,什么时机充盈球囊阻断腹主动脉最佳等问题也尚有待进一步研究。因此,本研究的目的在于:（1）通过倾向性评分匹配法进一步探索暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术在凶险性前置胎盘孕产妇剖宫产术中应用的临床价值。（2）回顾性分析持续低流量灌注稀肝素盐水预防暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断相关血栓形成的有效性和安全性,为该技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用进一步提供实践依据。（3）比较不同时机充盈球囊行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中应用对母婴结局的影响。资料与方法:（一）暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用——倾向性评分匹配研究:检索和收集2012年01月至2019年12月间所有因凶险性前置胎盘在南昌大学第一附属医院行剖宫产术孕产妇的电子病历资料,按照剖宫产术中是否应用了暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术将其分为两组;实验组为在剖宫产术中应用了暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术,而对照组在剖宫产术中没有应用暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术。收集孕产妇的一般资料包括年龄、孕龄、孕产次、剖宫产次等;可能影响妊娠结局的协变量或混杂因素指标包括盆腔子宫周围粘连与否、子宫肌层缺失与否、子宫表面有无怒张血管、胎盘主体所在的位置、前置胎盘的类型、有无胎盘植入及胎盘植入的类型等。采用统计学软件SPSS25.0中PSM模块运用Logistic回归估计倾向性评分值,采取1∶1最临近匹配法进行研究对象匹配,设卡钳值为0.01。比较两组孕产妇妊娠结局相关指标包括术中出血量、输血量、输血率、子宫切除率、手术时间、术后住院天数等及新生儿1分钟Apgar评分、新生儿体重等的差异是否有无统计学意义,检验水准设为a=0.05。（二）持续低流量稀肝素盐水灌注预防暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断相关血栓形成的研究:收集因凶险性前置胎盘于2016年03月至2019年12月在南昌大学第一附属医院行剖宫产术中采用暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断术以减少术中出血的孕产妇的病历资料。根据是否采用了持续低流量灌注稀肝素盐水预暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断相关血栓形成分为实验组和对照组。比较两组血栓发生率,术中出血量等指标的差异,同时探讨有效治疗血栓的方法。检验水准设为a=0.05。（三）不同时机行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用:回顾性分析2016年03月至2019年12月因凶险性前置胎盘在南昌大学第一附属医院妇产科住院,并在剖宫产术中采用了暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术的孕产妇的病历资料。按不同时机充盈球囊行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断分组;A组:分离盆腔粘连完毕后于切开子宫前充盈球囊行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断;B组:切开子宫并取出胎儿的过程中,但未夹闭或剪断脐之前充盈球囊行肾时性肾下腹主动脉内球囊阻断;C组:胎儿完全娩出且脐带已夹闭或剪断后充盈球囊行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断。比较三组孕产妇剖宫产术中出血量、术中输血量、子宫切除率、手术时间、住院时间、新生儿1 min Apgar评分、血栓发生率的差异。检验水准设为a=0.05。结果:（一）暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用——倾向性评分匹配研究:经过检索我院电子病历系统及阅读孕产妇电子病历资料,最终符合入选标准的凶险性前置胎盘孕产妇例数为实验组40例,对照组367例。采用倾向性评分法匹配后最终成功匹配纳入统计学分析的凶险性前置胎盘孕产妇分别为实验组40例,对照组32例;匹配后两组孕产妇基线资料、混杂因素（协变量）一致,差异无统计学意义（P>0.05）。两组凶险性前置胎盘孕产妇剖宫产术中出血量（Z=-3.12,P=0.002）、输血量（Z=-2.00,P=0.045）、输血率（X2=4.06,P=0.04）等结局指标的差异有统计学意义,P<0.05,实验组上述指标均显着低于对照组。两组孕产妇剖宫产术中子宫切除率的差异无统计学意义,P=0.09,但实验组子宫切除率低于对照组,分别为实验组10%（4/40）、对照组25%（8/32）。两组孕产妇剖宫产手术时间、术后孕产妇住院天数的差异无统计学意义（P>0.05）。两组新生儿1分钟Apgar评分、新生儿出生时体重的差异无统计学意义（P>0.05）。（二）持续低流量稀肝素盐水灌注预防暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断相关血栓形成的研究:本研究中有40名凶险性前置胎盘孕产妇符合入选标准。其中对照组20例,未采用持续低流量灌注稀肝素盐水预防血栓成,剖宫产术后发生血栓形成6例（6/20,30%）,但均无明显阳性症状及血栓相关后遗症;实验组20例,采用持续低流量灌注稀肝素盐水预防血栓成,术后均未发现有血栓形成。两组间血栓发生率差异有统计学意义（c2=4.90,P=0.02）;两组间剖宫产术中出血量的差异无统计学意义（Z=-0.669,P=0.50）。治疗血栓的方法有全身抗凝、插管溶栓及插管抗凝,6例患者中有1例失访,另5例血栓经治疗后完全溶解。本研究中所有孕妇均未出现其他与暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断术有关的不良后果或并发症。（三）不同时机行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用:共39例孕产妇符合纳入本研究标准,其中A组17例,B组8例,C组14例。三组孕产妇基线资料包括年龄、孕天、孕次、产次、剖宫产次等指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。三组孕产妇剖宫产术中出血量、术中输血量、手术时间、术后住院天数、新生儿1 min-Apgar评分、子宫切除率、血栓发生率等指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:（1）暂性性肾下腹主动脉内球囊阻断技术能够有效减低凶险性前置胎盘孕产妇剖宫产术中的出血量,减少剖宫产术中输血量,降低剖宫产术中输血率;在减少剖宫产术子宫切除率方面也起到积极作用。并且不明显延长凶险性前置胎盘孕产妇剖宫产术后的住院天数、不对新生儿产生明显的危害。（2）凶险性前置胎盘剖宫产术中持续低流量灌注稀肝素盐水可有效减少或避免暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断相关的血栓形成,并且无增大剖宫产术中出血量的风险。（3）凶险性前置胎盘剖宫产术中不同时机充盈球囊行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断并未对孕产妇及新生儿产生明显的不同结局。
李静静[3]（2020）在《腹腔镜下子宫动脉阻断联合病灶切除术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床价值》文中指出目的:探究腹腔镜下子宫动脉阻断联合病灶切除术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床价值。方法:回顾性分析2017年8月-2019年8月我院（鹤壁市人民医院）接受治疗的Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠患者80例,患者的年龄范围为23至49岁,平均年龄为32.98±4.56岁,其中双侧子宫动脉栓塞术联合清宫术为A组38例,腹腔镜下子宫动脉阻断联合病灶切除术为B组42例。分析医疗记录包括年龄,胎龄,剖宫产的次数,上次妊娠与剖宫产瘢痕妊娠之间的时间间隔以及临床治疗方案等各项指标和预后情况。结果:本研究结果显示,B组的手术时间明显短于A的手术时间（P<0.05）。A与B组相比,术中失血量明显增加,且差异具有统计学意义（P<0.05）。A组的成功率为97.37%,B组的成功率为95%,比较两组患者的手术成功率结果显示差异无统计学意义（P>0.05）。但是B组的术后阴道出血持续时间、血清β-HCG恢复正常时间和月经恢复时间均较A组的显着缩短,都存在显着的统计学差异（P<0.05）。患者在进行手术治疗后出现的并发症主要包括有术后发烧,栓塞后综合症,术后疼痛,术中邻近器官损伤,术后大出血和宫颈管粘连等,两组患者术后并发症的发生率均无明显差异（P>0.05）。B组的住院时间明显短于A组的住院时间（P<0.05）,总住院费用也明显低于A组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:腹腔镜下子宫动脉阻断联合清宫术手术时间短,术中出血量少,恢复快,住院时间短,费用低,保留生育功能,术后阴道出血持续时间、血清β-HCG恢复正常时间和月经恢复时间短。研究结果表明腹腔镜下子宫动脉阻断联合病灶切除术治疗剖宫产瘢痕妊娠有较好的治疗效果和临床应用价值,为腹腔镜下子宫动脉阻断联合病灶切除术的应用进行总结和拓展,也进一步优化剖宫产瘢痕妊娠的治疗方案,提高患者的生活质量,较少患者的痛苦和经济压力。
李雪梅[4]（2020）在《剖宫产术后瘢痕妊娠的治疗方法研究与影响因素分析》文中进行了进一步梳理目的:对比分析剖宫产术后瘢痕妊娠三种治疗方法的临床特点,探讨剖宫产术后瘢痕妊娠的影响因素。方法:回顾性分析我院自2016年1月至2019年1月行剖宫产术后瘢痕妊娠治疗93例病人临床资料,其中行MTX+米非司酮+清宫术31例（药物组）,行阴式瘢痕妊娠物切除术+子宫瘢痕修补术31例（手术组）,行双侧子宫动脉栓塞术+清宫术31例（子宫动脉栓塞组）,对比患者治疗效果、并发症发生情况、治疗总有效率、生活质量以及性激素水平变化。选择上述93例瘢痕妊娠患者中前次剖宫产医院为本院的61例作为观察组,另选择114例同期前次剖宫产医院为本院的瘢痕子宫宫内正常妊娠患者作为对照组,对年龄,人工流产次数、剖宫产次数及孕次等孕产史,产程停滞、头盆不称等前次剖宫产指征,剖宫产时机,距前次剖宫产时间间隔,前次剖宫产子宫切口缝合方式等因素进行分析,探讨剖宫产术后瘢痕妊娠同上述因素的联系。结果:子宫动脉栓塞组病人术中出血量小于药物组及手术组,手术时间、住院时间、月经恢复时间短于药物组及手术组,并发症发生率低于药物组及手术组,治疗总有效率高于药物组及手术组,术后1月生活质量评分（WHO QOL-BREF评分）高于药物组及手术组（P均<0.05）。三组治疗前后性激素水平变化差异无统计学意义（P>0.05）。瘢痕妊娠组病人与瘢痕子宫正常妊娠组病人年龄、孕次、前次剖宫产切口缝合方式比较差异均无统计学意义（P>0.05）。瘢痕妊娠组病人出现胎儿窘迫、脐带绕颈、臀位、社会因素的前次剖宫产指征、选择性剖宫产、距前次剖宫产时间间隔小于2年比率高于瘢痕子宫正常妊娠组病人,人工流产次数及剖宫产次数多于瘢痕子宫正常妊娠组病人,距前次剖宫产时间间隔大于10年的比率低于瘢痕子宫正常妊娠组病人（P<0.05）。结论:相较于药物组与手术组,子宫动脉栓塞术+清宫术具有恢复快、预后好的优点,是最安全可行的。剖宫产术后瘢痕妊娠发生的影响因素包括人工流产及剖宫产次数、前次剖宫产指征、剖宫产时机及距前次剖宫产时间间隔,为降低瘢痕妊娠的发生率,最有效的方法为严格控制剖宫产指征,提高助产技术,对于无生育要求的妇女推荐使用长期且有效的避孕方法。
王峰[5]（2020）在《64例产科急症切除子宫的临床分析》文中提出目的:回顾性分析产科急症子宫切除患者的临床资料,得出急症产科子宫切除的相关高危因素、临床特点及预后等,进而对临床作出指导。方法:收集2013年1月-2018年12月在我院产科行急症子宫切除患者的临床数据,包括年龄、孕周、孕产史、妊娠合并症并发症、有无多胎妊娠、生产方式、出血量、手术指征、手术方式、手术时机、术后并发症及预后等,对其进行统计学处理和分析并得出结论。结果:（1）2013年1月-2018年12月在我院产科共分娩13428人,其中经阴道分娩7101人,剖宫产6327人,剖宫产率47.12%。行急症子宫切除术的患者共64例,急症切除子宫发生率0.48%,其中剖宫产术中或术后切除子宫者61人,占同期剖宫产的0.96%,经阴道分娩后切除子宫者3人,占同期顺产的0.04%。剖宫产急症切除子宫的发生率明显高于经阴道分娩者,差异具有统计学意义（P<0.05）。（2）急症子宫切除的64例中:因胎盘因素切除子宫者共50例,占比78%,其中胎盘植入46例,占比72%,前置胎盘2例,占比3%,胎盘早剥2例,占比3%;因子宫收缩乏力切除子宫者8例,占比13%,因羊水栓塞致DIC切除子宫者2例,占比3%,因急性脂肪肝致DIC切除子宫者3例,占比5%,因妊娠合并全血细胞减少切除子宫者1例,占比2%。（3）这六年间在我院生产的经产妇7462人,初产妇有5966人,行急症子宫切除的64例患者中有55例经产妇,9例初产妇。经产妇的急症子宫切除率为0.74%,初产妇为0.15%,经产妇的子宫切除率明显大于初产妇,差异具有统计学意义（P<0.05）。（4）13428名产妇中有5823名既往有剖宫产史,7605名产妇否认既往剖宫产史。行急症子宫切除的64例患者中有既往剖宫产史者48例,无剖宫产史者16例,既往有剖宫产史的急诊子宫切除率高达0.82%,既往无剖宫产史的急诊子宫切除率为0.21%,有剖宫产史的急诊子宫切除率大于无剖宫产史的,差异具有统计学意义（P<0.05）。（5）64例急症子宫切除中,次全子宫切除8例,占比13%,全子宫切除56例,占比87%。全子宫切除组的平均年龄及出血量为30.89±5.50岁,3496.49±1309.71ml,次全子宫组的平均年龄及出血量为28.43±4.79岁,2785.71±755.93ml。全子宫切除组的年龄及出血量与次全子宫切除组进行比较,差异无统计学意义（P>0.05）。（6）64例研究对象中,术中立即切除子宫者51例,其中因胎盘因素切除子宫者45例,占比88%,非胎盘因素者6例,占比12%;剖宫产术后切除子宫者10例,其中胎盘因素者4例,占比40%,非胎盘因素者6例,占比60%;经阴道分娩后切除子宫者3例,其中胎盘因素者1例,占比33%,非胎盘因素者2例,占比67%。在剖宫产术时因胎盘因素切除子宫所占的比例明显高于剖宫产术后及阴道分娩后,在剖宫产术后以及经阴道分娩后因非胎盘因素切除子宫所占的比例明显高于剖宫产术时,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:（1）本院2013年1月-2018年12月产科急症子宫切除的发生率为0.48%,急症产科子宫切除的发生率不仅与地区的经济发展程度相关,还与医院等级以及剖宫产率等其他因素密切相关。（2）有剖宫产史及经产妇是产科急症子宫切除的高危因素,双胎妊娠是因子宫收缩乏力切除子宫的高危因素。（3）胎盘植入已经成为急症子宫切除的主要手术指征,子宫收缩乏力是仅次于胎盘植入的第二大急症子宫切除的手术指征。（4）子宫切除手术方式的选择与患者的年龄及术中出血量的多少均无关系,具体方式的选择需要根据患者术中的情况而定。（5）剖宫产时切除子宫的往往是因为胎盘植入,剖宫产后或者阴道分娩后切除子宫的往往是因为非胎盘因素导致的。总之无论是胎盘植入还是子宫收缩乏力,应严格把握子宫切除的时机,做到当机立断。
戚慧鵷[6]（2020）在《剖宫产子宫切口瘢痕妊娠特点及手术方式探讨》文中提出目的:剖宫产子宫切口瘢痕妊娠（Caesarean Scar Pregnancy,CSP）是妇产科常见的并发症,目前可选择的手术方式包括:超声引导下清宫术,介入治疗辅助下清宫术、（宫、腹腔镜下）或经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术+修补术。由于介入治疗及腹腔镜手术需特定的设备及人员,基层医院往往无法实施,存在一定的局限性。本研究系统总结分析我院超声引导下清宫术和经阴道剖宫产子宫切口瘢痕妊娠病灶切除术在CSP的应用情况,为基层医院选择安全有效的CSP诊疗方案提供客观依据。方法:回顾性分析2015年4月～2019年8月我院妇科收治的120例CSP临床资料。根据阴道彩色多普勒超声提示妊娠组织与瘢痕关系,将CSP分为:边缘型、部分型、完全型。部分型和完全型根据超声测量子宫下段瘢痕厚度选择手术方式,分为清宫手术组及阴式手术组。子宫下段厚度小于或等于2mm,选择经阴道瘢痕妊娠病灶切除手术+修补术,共38例,其中部分型18例,完全型20例。边缘型及子宫下段厚度大于2mm的部分型和完全型CSP,采取超声引导下清宫术,共82例,其中边缘型55例,部分型16例,完全型11例。根据术中出血情况,必要时辅助球囊压迫止血。分析所有患者临床数据,对比停经天数、妊娠组织与瘢痕的位置关系、瘢痕厚度、两种手术所用时间、术中出血量、术后血β-HCG转阴时间、术后住院时间、治疗费用,并随访月经恢复时间和再次妊娠结局,进行统计学分析。结果:1.120例患者中3种分型,停经天数、术后血β-HCG转阴时间及月经恢复时间无统计学差异（P>0.05）。2.边缘型55例,均行超声引导下行清宫术,其中2例辅助球囊压迫。部分型34例,其中瘢痕厚度>2mm的病例16例,行清宫术,其中3例辅助球囊压迫;瘢痕厚度≤2mm的18例,行阴式手术。完全型31例,瘢痕厚度>2mm的11例,行清宫术,其中10例因术中出血给予辅助球囊压迫止血。瘢痕厚度≤2mm的20例,行阴式手术。3.在部分型和完全型的65例中,瘢痕厚度>2mm的27例,行清宫术,瘢痕厚度≤2mm的38例,选择阴式手术,两组一般资料,无统计学差异（P>0.05）。4.两种手术方式临床资料比较:1)两种术式术中出血量比较:清宫手术组平均出血量（36.62±24.32）ml,阴式手术组平均出血量（116.27±70.35）ml,差异有统计学意义（P<0.01）;上述患者无一例输血、中转开腹或子宫切除。2)住院时间对比:清宫手术组术后住院时间（2.43±0.37）d,阴式手术组术后住院时间为（2.02±0.17）d,差异无统计学意义（P=0.37）。3)手术时间的比较:阴式手术组的手术时间为（40.74±2.02）min,清宫组的手术时间为（16.52±1.67）min,阴式手术的手术时间长于清宫手术组,差异有统计学意义（P<0.01）。4)两组患者的治疗费用比较:阴式手术组的治疗费用（8163.31±179.15）元,清宫手术组的治疗费用（2971.61±76.00）元,阴式手术组的治疗费用高于清宫组,差异有统计学意义（P<0.01）。5)两组患者术中大量出血发生率的比较:阴式手术组无术中出血情况（发生率为0%）,清宫手术组因术中发生大量出血,行辅助球囊压迫止血率为48%,差异具有统计学意义（P<0.01）。5.120例病人中,不同分型和手术方式术中出血量比较:清宫手术组（1）边缘型平均出血量（17.60±7.47）ml,（2）部分型平均出血量（24.16±23.32）ml,（3）完全型平均出血量（48.62±29.56）ml。阴式瘢痕妊娠切除组（1）部分型出血量平均为（81.35±50.65）ml（2）完全型出血量平均为（125.36±138.78）ml。结论:1.阴道超声可以清晰的为CSP分型,并判断肌层厚度,为治疗方式选择提供依据。2.对于完全型CSP和部分型CSP,超声测量瘢痕的厚度小于或等于2mm,选择经阴道将瘢痕妊娠病灶切除术并行修补术,全部的边缘型及测量瘢痕厚度在大于2mm,选择超声引导下清宫术。两种手术方式均具有手术时间短、术中出血少,安全性高,患者创伤小,经济负担小,术后恢复快等优点,同时对手术设备和人员的的要求相对较低,值得基层医院临床推广。
杨阳[7]（2020）在《孕晚期瘢痕子宫破裂的高危因素分析》文中指出目的:子宫破裂是指妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂,为威胁母子生命安全的产科严重并发症。近年来,我国二胎政策全面开放,随着孕妇年龄增加,导致曾有过子宫手术史的孕妇明显增多。瘢痕子宫妊娠成为子宫破裂的主要原因。本研究对2016年10月1日至2019年10月1日于沈阳市妇婴医院孕晚期发生子宫破裂且合并瘢痕子宫的患者的临床资料进行回顾性分析,探讨瘢痕子宫妊娠晚期发生子宫破裂的危险因素,旨在为临床及早判断并处理这一产科急症以避免母婴不良结局提供理论依据。方法:2016年10月1日至2019年10月1日沈阳市妇婴医院总分娩量为44648例,瘢痕子宫妊娠分娩患者共5173例,按照一定纳入标准及排除标准共4768例纳入本研究,选取其中发生完全及不完全子宫破裂患者276例为研究组;同期未发生子宫破裂患者共4492例,使用随机抽样方法抽取280例作为对照组。收集患者的一般情况,对研究组和对照组共556例患者的一般情况进行回顾性分析,比较两组患者年龄、孕周、是否常规孕检、居住地、前次子宫手术医院级别、新生儿体重、既往子宫手术次数、是否有早期流产史、此次妊娠距前次手术时间间隔、妊娠晚期血红蛋白浓度、妊娠前体重指数（Body Mass Index,BMI）、体重增加程度的差异。应用统计学软件SPSS26.0对于研究组及对照组患者的临床数据进行统计学分析,计数资料采用c2检验,以P<0.05认为统计学有显着差异。将单因素分析中有意义的变量再进行多因素Logistic回归分析,计算其相对危险度（OR值）及95%置信区间（95%CI）,P<0.05认为有统计学意义,筛选出孕晚期瘢痕子宫破裂的独立危险因素。同时,回顾276例子宫破裂患者的临床资料,包括既往手术情况,本次妊娠入院临床表现及诊治情况等,具体分析孕晚期瘢痕子宫破裂患者的临床特点。结果:单因素分析结果显示,孕晚期瘢痕子宫破裂与孕妇年龄、是否常规孕检、子宫手术次数、妊娠距前次子宫手术时间间隔及妊娠晚期血红蛋白浓度相关（P<0.05）,而与孕周、居住地、前次子宫手术医院级别、新生儿体重、早期流产史、妊娠前BMI及妊娠期体重增加程度无明显相关性（P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,未常规孕检、多次子宫手术史、高龄以及妊娠距前次子宫手术时间间隔<2年是孕晚期瘢痕子宫破裂的独立危险因素,其中未进行常规孕检的风险最高（OR4.967,95%CI:1.38-17.874）,其次分别为妊娠距前次子宫手术时间间隔<2年（OR2.657,95%:1.463-4.824）,多次子宫手术史（OR2.495,95%CI:1.214-5.127）,高龄（OR1.832,95%CI:1.263-2.659）。本研究组276例患者中,有3例发生了完全性子宫破裂。2例为腹腔镜子宫肌瘤切除术（Laparoscopic Myomectomy,LM）2年后妊娠发生子宫破裂,其中1例于妊娠33+5周因阴道流血伴持续下腹痛及休克入院,经急诊剖宫产（Cesarean Section,CS）胎儿存活,术中见子宫后壁偏左侧一破裂口长约10cm,行破裂口修补术;另1例妊娠32+4周以胎动减少为首发表现,随后出现上腹部疼痛未及时就诊,待腹痛加重遍及全腹入院急诊手术,术中见子宫前壁下段起经宫底至子宫后壁一长约12cm完全性破口,胎胞位于腹腔,胎儿已死亡,取出死胎后行子宫破裂修补术。两例患者术中均输血抢救,预后良好。另1例为剖宫产术后7年于妊娠38周因不规律腹痛入院,查体宫体及子宫下段压痛行急诊剖宫产,术中见子宫下段偏左侧有一长约1cm破口并见羊膜囊,剖宫产分娩一活婴,无母儿并发症。不完全性子宫破裂患者绝大多数无特异症状,因剖宫产术中见子宫下段肌层菲薄、仅余一层浆膜而诊断,无母儿并发症。结论:1、未常规孕检、多次子宫手术史、高龄以及妊娠距前次子宫手术时间间隔<2年是孕晚期瘢痕子宫破裂的独立危险因素。对于存在以上风险的瘢痕子宫患者,孕晚期应加强监护,警惕子宫破裂。2、多次子宫手术史孕妇妊娠晚期发生子宫破裂风险增加,因此对有生育要求的育龄妇女在妊娠前实施子宫手术应十分慎重。3、瘢痕子宫破裂临床表现多不典型,特别是对于子宫肌瘤切除术后妊娠的孕产妇,应重视相关的非特异症状,提高警惕,避免因子宫破裂发现不及时造成的母婴损害。
李松岳[8]（2020）在《宫腔镜手术治疗剖宫产瘢痕妊娠有效性及安全性研究》文中认为目的:剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）是剖宫产术后的远期并发症,可导致胎盘植入、子宫破裂、大出血甚至患者死亡。CSP临床上治疗方案较多,目前临床上虽有相关专家共识,但尚无统一指南。宫腔镜手术作为一种微创手术方法,近年来在CSP中的治疗应用越来越受到重视,但现有的一些研究病例样本量较小,有效性与安全性尚未完全明确。临床上以早孕期CSP患者多见,尤其是孕10周内。本研究通过回顾性分析521例CSP患者的一般临床资料和治疗结局,探讨宫腔镜手术治疗孕周≤10周CSP患者的有效性及安全性,以期为此类患者选择合理的临床治疗方案提供理论依据。方法:研究对象收集2018年1月1日至2019年6月30日在浙江大学医学院附属妇产科医院收治并确诊为CSP、资料完整的患者521例,分为超声监视下宫腔镜手术组（研究组,A组）和超声监视下刮宫术组（对照组,B组）。根据术前有无联合子宫动脉栓塞术（Uterine artery embolization,UAE）,研究组又分为A1组（超声监视下宫腔镜组）、A2组（超声监视下宫腔镜联合UAE组）,对照组又分为B1组（超声监视下刮宫术组）、B2组（超声监视下刮宫术联合UAE组）。A1组、A2组、B1组及B2组各组的病例数分别为112例、47例、263例及99例。观察指标（1）一般资料:年龄、孕龄、孕次、产次、剖宫产次数、距前次剖宫产时间。（2）临床症状:术前有无阴道流血、术前有无腹痛。（3）术前辅助检查指标:血红蛋白浓度、血β-h CG水平、孕囊最大直径、有无胎心搏动、CSP超声分型,孕囊周边血流信号。（4）手术成功率:术后血β-h CG水平持续下降至正常、子宫瘢痕处病灶包块消失且期间不需要手术或药物补救治疗视为手术成功。术中出现难以控制的大出血或子宫穿孔等需中转腹部手术者、或术后血β-h CG下降不满意（血β-h CG每周下降幅度<15%,或下降至某个水平波动,结合临床需补救治疗者）或子宫瘢痕处病灶包块持续存在需补救治疗者,视为手术失败。（5）治疗有效性指标:（1）术后血β-h CG下降幅度;（2）术后血β-h CG降至正常时间;（3）复查超声病灶包块消失时间;（4）术后阴道流血持续时间。（6）治疗安全性指标:（1）术中出血量;（2）术后感染率;（3）子宫穿孔率;（4）子宫切除率;（5）输血率;（6）月经是否复潮（有无子宫颈、子宫腔粘连致闭经等情况）;（7）宫腔镜手术特有并发症:主要包括过度水化综合征、气体栓塞等;（8）UAE严重并发症:主要包括膀胱坏死、输尿管损伤、肺栓塞等。（7）其他指标（1）住院时间;（2）住院费用。统计学方法采用SPSS 20.0软件进行统计学处理。对于两组间计量资料比较,先对各组数据进行正态分布检验（Kol Mogorov-Smirnov One-Sample Test）及方差齐性检验（Levene’s Test）。如符合正态分布及方差齐,采用独立样本t检验,各组结果以平均数±标准差（?x±s）表示;如不符合,则采用非参数检验（Mann-Whitney U Test）,各组结果采用中位数、极小值、极大值表示。对于分类变量采用卡方检验（χ2 Test）,各组结果以百分比、例数表示。当P<0.05时为差异有统计学意义。结果:一般资料比较（1）A1组与B1组:两组患者年龄、孕龄、孕次、产次、剖宫产次数、距前次剖宫产时间等指标,组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。（2）A2组与B2组:两组患者年龄、孕龄、孕次、产次、剖宫产次数、距前次剖宫产时间等指标,组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。临床症状比较（1）A1组与B1组:两组患者术前有无阴道流血、腹痛、阴道流血伴腹痛及无上述症状等指标,组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。（2）A2组与B2组:两组患者术前有无阴道流血、腹痛、阴道流血伴腹痛及无上述症状等指标,组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。术前辅助检查指标比较（1）A1组与B1组:（1）两组患者术前血红蛋白浓度、血β-h CG水平、孕囊最大直径、有无胎心搏动、孕囊周边血流信号丰富程度等指标,组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。（2）A1组、B1组I型患者的比率分别为11.6%、31.6%,A1组I型患者的比率低于B1组,差异有统计学意义（P<0.05）;A1组、B1组II型患者的比率分别为59.8%、55.5%,组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;A1组、B1组III型患者的比率分别为28.6%、12.9%,A1组III型患者的比率高于B1组,差异有统计学意义（P<0.05）。（2）A2组与B2组:（1）两组患者术前血红蛋白浓度、血β-h CG水平、孕囊最大直径、有无胎心搏动、超声分型等指标,组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。（2）两组患者孕囊周边血流信号均丰富。手术成功率比较（1）A1组与B1组:两组患者手术成功率分别为98.2%、97.3%,A1组手术成功率高于B1组,两组差异无统计学意义（P>0.05）。（2）A2组与B2组:两组患者手术成功率分别为100.0%、98.0%,A2组手术成功率高于B2组,两组差异无统计学意义（P>0.05）。治疗有效性指标比较（1）A1组与B1组:（1）两组患者术后血β-h CG下降幅度、术后阴道流血持续时间等指标,组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。（2）A1组、B1组患者血β-h CG降至正常时间的中位数分别为21日、28日,A1组血β-h CG降至正常时间少于B1组,差异有统计学意义（P<0.01）。（3）A1组、B1组患者术后病灶包块消失时间分别为11.63±16.98日、22.32±18.51日,A1组病灶包块消失时间少于B1组,差异有统计学意义（P<0.05）。（2）A2组与B2组:两组患者术后血β-h CG下降幅度、术后血β-h CG降至正常时间、术后复查超声病灶包块消失时间及术后阴道流血持续时间等指标,组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗安全性指标比较（1）A1组与B1组:（1）两组患者术中出血量中位数分别20ml和10ml,A1组术中出血量较B1组多,差异有统计学意义（P<0.01）。（2）两组患者术后感染率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。（3）两组患者均未出现子宫穿孔、子宫切除、输血等情况。（4）两组患者术后月经复潮,未发生因子宫颈、子宫腔粘连致闭经等情况。（5）A1组患者均未发生宫腔镜手术特有并发症（过度水化综合征、气体栓塞等）。（2）A2组与B2组:（1）两组患者术中出血量、术后感染率等指标,组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。（2）两组患者均未出现子宫穿孔、子宫切除、输血、以及UAE导致的严重并发症（膀胱坏死、输尿管损伤、肺栓塞等）等情况。（3）两组患者术后月经复潮,未发生因子宫颈、子宫腔粘连致闭经等情况。（4）A2组患者均未发生宫腔镜手术特有并发症（过度水化综合征、气体栓塞等）。其他指标比较（1）A1组与B1组:（1）A1组、B1组患者住院时间分别为4.54±1.21日、3.65±1.14日,A1组住院时间较B1组长,差异有统计学意义（P<0.01）。（2）A1组、B1组患者住院费用的中位数分别为5327.69元和2874.10元,A1组住院费用较B1组高,差异有统计学意义（P<0.01）。（2）A2组与B2组:（1）A2组、B2组患者住院时间分别为5.77±1.45日、5.94±1.80日,差异无统计学意义（P>0.05）。（2）A2组、B2组患者住院费用的中位数分别为15118.85元和12818.87元,A2组较B2组高,差异有统计学意义（P<0.01）。结论:当符合本研究纳入标准、排除标准时:（1）宫腔镜治疗CSP是有效且安全的。（2）未联合UAE时,CSP患者采用宫腔镜治疗,血β-h CG降至正常时间、术后病灶消失时间均少于刮宫术组。当不考虑住院费用时,优选宫腔镜手术。（3）联合UAE时,CSP患者采用宫腔镜手术或刮宫术治疗,两者疗效相当。
王敏[9]（2019）在《86例子宫瘢痕妊娠患者的治疗效果观察》文中认为目的:分析86例子宫瘢痕妊娠患者的治疗效果,重点观察药物联合手术综合治疗的临床价值。方法:2015年1月-2018年1月,选取该期间在我院妇产科就诊的86例剖宫产瘢痕妊娠患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组、对照组各43例。对照组给予单纯手术治疗（宫腔镜联合清宫术）,观察组给予药物联合手术综合方案治疗（甲氨蝶呤切口给药联合宫腔镜手术）。对比两组患者临床总有效率、血β-HCG变化情况、手术指标、术后恢复情况及并发症发生情况。结果:观察组总有效率为97.67%,高于对照组的83.72%,有统计学意义（P<0.05）;术前1天,两组患者血β-HCG水平比较,无统计学意义（P>0.05）;术后1周、2周,观察组血β-HCG水平均低于对照组,有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间、术中出血量均少于对照组,有统计学意义（P<0.05）。观察组住院时间、阴道异常出血停止时间、血β-HCG恢复正常时间、月经恢复时间均短于对照组,有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为6.98%,明显低于对照组的23.26%,有统计学意义（P<0.05）。结论:药物联合手术综合治疗剖宫产瘢痕妊娠患者的临床价值显着,血β-HCG水平下降速度快,手术时间短,出血量少,且术后恢复快,患者术后并发症发生率低,治疗安全性高,建议在临床上进一步推广。
张守荣[10]（2019）在《直接清宫处理轻型剖宫产瘢痕妊娠及术中止血方法探讨》文中认为研究目的:探讨剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的临床处理方法;比较直接清宫与甲氨蝶呤（简称MTX）预处理联合清宫治疗CSP效果以及术中紧急出血的处理方法。研究方法:自2016年6月至2018年12月期间日照市妇幼保健院计划生育科收治的停经10周以内I型及瘢痕肌层厚度超过2mm的II型剖宫产切口妊娠患者66例,随机分2组,直接清宫组33例采取直接清宫手术;预处理联合手术组33例先经MTX预处理后再行清宫术。观察比较两组患者临床指标。对于术中急性出血25例患者采取宫腔球囊填塞或纱布填塞压迫止血,做出两组止血效果的比较。结果:1.所有CSP患者均顺利清除了胚胎组织,未切除子宫。2.直接清宫组33例中,术中急性出血13例,采取宫腔填塞球囊或纱布止血成功,2例发生大出血改为其他手术治疗视为手术失败。MTX联合清宫组33例,术中急性出血12例采取宫腔填塞止血成功,2例发生大出血改为其他手术治疗。两组治疗成功率均为93.94%,差异无统计学意义（P>0.05）;两组出血事件发生率分别为直接清宫组39.40%、MTX联合清宫组36.36%,差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术中出血量平均值为直接清宫组227.75±148.09ml、联合清宫组192.08±105.62ml,差异无显着性（P>0.05）。3.直接清宫组、MTX联合清宫组住院总费用分别为2618.30±1789.06元、5296.27±2880.38元,住院时间分别为4.18±1.33天、8.61±2.62天。差异均有统计学意义（P<0.05）。4.有21例出血患者采取宫腔填塞球囊11例、纱布10例压迫止血成功。球囊组与纱布组术中出血量平均值分别为136.82±39.70ml、191.50±66.08ml,差异无统计学意义（P>0.05）;球囊与纱布术中填塞宫腔操作时间分别为11.27±3.07分钟、17.80±3.97分钟,差异有统计学意义,球囊填塞止血少于纱布（P<0.05）。结论:1.彩超监视下低负压吸宫治疗轻型CSP,同时采取导尿管球囊填塞宫腔压迫止血,安全、有效、可行,可以作为基层医院CSP一线治疗。2.术前应用MTX预处理联合清宫手术治疗CSP未见明显减少出血量益处,反而延长病人住院时间。3.宫腔填塞球囊或纱布对于控制CSP清宫术中急性出血都有效,以导尿管球囊填塞宫腔在减少出血量及控制出血速度方面更加简便、快捷。
二、剖宫产子宫切除25例临床分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、剖宫产子宫切除25例临床分析（论文提纲范文）
（1）腹腔镜子宫动脉临时阻断+病灶切除治疗外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 第1章 前言 |
| 1.1 剖宫产瘢痕妊娠的概况 |
| 1.2 剖宫产瘢痕妊娠的临床分型 |
| 1.3 剖宫产瘢痕妊娠的临床治疗 |
| 第2章 资料与方法 |
| 2.1 临床资料 |
| 2.1.1 一般资料 |
| 2.1.2 诊断 |
| 2.1.3 纳入标准 |
| 2.1.4 排除标准 |
| 2.2 治疗方法 |
| 2.2.1 A组腹腔镜子宫动脉临时阻断+病灶切除术 |
| 2.2.2 B组腹腔镜直接病灶切除术 |
| 2.2.3 C组子宫动脉栓塞术(UAE)联合腹腔镜病灶切除术 |
| 2.3 观察指标 |
| 2.4 统计方法 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 出血量、手术时间、住院时间、HCG恢复时间的比较 |
| 3.2 输血率比较 |
| 3.3 术后疼痛程度对比 |
| 3.4 术后妊娠情况比较 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 剖宫产瘢痕妊娠的临床诊断 |
| 4.1.1 剖宫产瘢痕妊娠的症状和体征 |
| 4.1.2 实验室检查 |
| 4.1.3 超声检查 |
| 4.1.4 磁共振检查 |
| 4.2 剖宫产瘢痕妊娠的手术治疗 |
| 4.2.1 清宫术 |
| 4.2.2 病灶切除术+瘢痕缺陷修复术 |
| 4.2.3 全子宫切除术 |
| 第5章 结论 |
| 第6章 不足与展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 文献综述 剖宫产瘢痕妊娠的病灶诊治进展 |
| 参考文献 |
（2）暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 中英文缩略词表 |
| 第1章 暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用—倾向性评分匹配研究 |
| 1.1 引言 |
| 1.2 资料与方法 |
| 1.3 结果 |
| 1.4 讨论 |
| 1.5 结论 |
| 第2章 持续低流量稀肝素盐水灌注预防暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断相关血栓形成的研究 |
| 2.1 引言 |
| 2.2 材料与方法 |
| 2.3 结果 |
| 2.4 讨论 |
| 2.5 结论 |
| 第3章 不同时机行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用 |
| 3.1 引言 |
| 3.2 资料与方法 |
| 3.3 结果 |
| 3.4 讨论 |
| 3.5 结论 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 附图 |
| 附表 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 综述:介入技术在凶险性前置胎盘剖宫产术的应用 |
| 参考文献 |
（3）腹腔镜下子宫动脉阻断联合病灶切除术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床价值（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩略词表 |
| 1 前言 |
| 2 研究材料与方法 |
| 3 研究结果 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 剖宫产瘢痕妊娠的研究进展 |
| 参考文献 |
| 个人简历 |
| 研期间参与发表的文章 |
| 致谢 |
（4）剖宫产术后瘢痕妊娠的治疗方法研究与影响因素分析（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 第一部分 剖宫产术后瘢痕妊娠的临床治疗研究 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 纳入及排除标准 |
| 1.3 方法 |
| 1.4 观察指标 |
| 1.5 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 三组患者临床治疗效果 |
| 2.2 三组患者并发症发生率 |
| 2.3 三组患者治疗有效率 |
| 2.4 三组患者治疗后生活质量 |
| 2.5 三组患者治疗前后性激素水平 |
| 3 讨论 |
| 第二部分 剖宫产术后瘢痕妊娠的影响因素分析 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 与年龄之间的相关性 |
| 2.2 与孕产史之间的相关性 |
| 2.3 与前次剖宫产指征之间的相关性 |
| 2.4 与剖宫产时机选择之间的相关性 |
| 2.5 与距前次剖宫产时间间隔之间的相关性 |
| 2.6 与前次子宫下段剖宫产子宫切口缝合方式间的相关性 |
| 3 讨论 |
| 3.1 瘢痕妊娠的发生同孕产史之间的关系 |
| 3.2 瘢痕妊娠的发生同前次剖宫产指征之间的关系 |
| 3.3 瘢痕妊娠的发生同距前次剖宫产时间间隔之间的关系 |
| 3.4 瘢痕妊娠的发生同子宫切口缝合之间的关系 |
| 4 瘢痕妊娠的预防 |
| 结论 |
| 综述 |
| 1 CSP发病机制以及分型 |
| 2 CSP的临床诊断 |
| 3 CSP的临床治疗 |
| 3.1 期待治疗 |
| 3.2 药物保守治疗 |
| 3.3 手术治疗 |
| 3.4 选择性子宫动脉栓塞(UAE) |
| 4 总结 |
| 参考文献 |
| 个人简历和研究成果 |
| 个人简历 |
| 攻读学位期间取得的研究成果 |
| 致谢 |
（5）64例产科急症切除子宫的临床分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1.资料与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录A 个人简历及攻读学位期间发表的文章 |
| 附录B 综述 |
| 参考文献 |
（6）剖宫产子宫切口瘢痕妊娠特点及手术方式探讨（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语/符号说明 |
| 前言 |
| 研究现状 |
| 研究目的、方法 |
| 1 对象和方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 CSP的诊断标准、临床分型及手术方式的选择 |
| 1.3 研究方法 |
| 1.3.1 清宫术 |
| 1.3.2 阴式手术 |
| 1.4 观察指标 |
| 1.5 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.2 比较清宫术组和阴式手术组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、治疗费用 |
| 2.3 术后随访情况 |
| 2.4 术中发生出血情况比较 |
| 2.5 不同分型术中出血量比较 |
| 3 讨论 |
| 3.1 CSP的定义及概况 |
| 3.2 CSP的病因及发病机制 |
| 3.3 CSP 的诊断及超分型 |
| 3.4 治疗 |
| 3.4.1 保守治疗 |
| 3.4.2 介入治疗 |
| 3.4.3 手术治疗 |
| 3.5 预防 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 剖宫产子宫瘢痕妊娠的特点及手术方式的选择 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（7）孕晚期瘢痕子宫破裂的高危因素分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 中英文缩略词表 |
| 前言 |
| 材料和方法 |
| 1.材料 |
| 2.内容和方法 |
| 结果 |
| 1.单因素分析结果 |
| 2.多因素Logistic回归分析结果 |
| 3.完全性子宫破裂的病例特点及母婴结局 |
| 4.不完全性子宫破裂病例特点 |
| 讨论 |
| 1.产前检查与瘢痕子宫破裂 |
| 2.多次子宫手术史与瘢痕子宫破裂 |
| 3.妊娠距前次子宫手术时间间隔与瘢痕子宫破裂 |
| 4.高龄与瘢痕子宫破裂 |
| 5.妊娠晚期贫血与瘢痕子宫破裂 |
| 6.瘢痕子宫破裂的病例特点 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 子宫破裂的诊疗进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（8）宫腔镜手术治疗剖宫产瘢痕妊娠有效性及安全性研究（论文提纲范文）
| 致谢 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 缩略词表 |
| 1.前言 |
| 2.资料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 诊断标准、分型和孕囊周边血流信号丰富程度 |
| 2.3 药物与仪器 |
| 2.4 治疗方法 |
| 2.5 临床资料及观察指标 |
| 2.6 统计学方法 |
| 3.结果 |
| 3.1 一般资料 |
| 3.2 临床症状 |
| 3.3 术前辅助检查 |
| 3.4 手术成功率 |
| 3.5 有效性指标 |
| 3.6 安全性指标 |
| 3.7 其他指标 |
| 4.讨论 |
| 5.结论 |
| 参考文献 |
| 综述 剖宫产瘢痕妊娠诊治进展 |
| 参考文献 |
| 作者简历 |
（9）86例子宫瘢痕妊娠患者的治疗效果观察（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 1. 绪论 |
| 1.1 立题依据 |
| 1.2 研究背景 |
| 1.3 研究现状 |
| 1.4 研究目的及意义 |
| 1.4.1 研究目的 |
| 1.4.2 研究意义 |
| 1.5 研究思路及方法 |
| 1.5.1 研究思路 |
| 1.5.2 研究方法 |
| 2. 资料与方法 |
| 2.1 般资料 |
| 2.2 纳入与排除标准 |
| 2.3 方法 |
| 2.3.1 宫腔镜联合清宫术 |
| 2.3.2 甲氨蝶呤切口给药联合宫腔镜手术 |
| 2.4 观察指标/疗效判定 |
| 2.5 统计学分析 |
| 3. 结果 |
| 3.1 两组治疗总有效率对比 |
| 3.2 治疗后不同时间点患者血β-HCG变化情况对比 |
| 3.3 两组患者手术指标对比 |
| 3.4 两组患者术后恢复指标对比 |
| 3.5 两组患者术后并发症发生情况对比 |
| 4. 讨论 |
| 5. 结论 |
| 参考文献 |
| 综述: 剖宫产瘢痕妊娠的临床治疗效果观察 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士研究生期间撰写的文章和参与的研究项目 |
| 英文缩略词表 |
| 致谢 |
（10）直接清宫处理轻型剖宫产瘢痕妊娠及术中止血方法探讨（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 第1章 资料与方法 |
| 1.1 研究对象与分组 |
| 1.2 剖宫产切口妊娠病例的入选标准 |
| 1.3 治疗方法 |
| 1.3.1 直接清宫组的治疗方法 |
| 1.3.2 MTX联合清宫组治疗方法 |
| 1.3.3 清宫术中发生出血的处理 |
| 1.4 观察指标 |
| 1.5 疗效判定 |
| 1.5.1 治疗成功的判定标准 |
| 1.5.2 治疗失败的判定标准 |
| 1.6 统计学处理 |
| 第2章 结果 |
| 2.1 两组患者一般临床资料比较 |
| 2.2 两组治疗成功率比较 |
| 2.3 两组患者术中出血事件发生率及术中出血量比较 |
| 2.4 两组患者住院天数比较 |
| 2.5 两组患者住院费用比较 |
| 2.6 术后月经恢复时间 |
| 2.7 宫腔填塞止血成功患者一般临床资料比较 |
| 2.8 两种不同宫腔填塞物止血效果比较 |
| 第3章 讨论 |
| 3.1 剖宫产切口妊娠的发病相关因素 |
| 3.2 剖宫产切口妊娠的临床表现及诊断方法 |
| 3.3 剖宫产切口妊娠的治疗方法 |
| 3.3.1 药物甲氨蝶呤(MTX)治疗 |
| 3.3.2 清宫手术治疗剖宫产切口妊娠 |
| 3.3.3 MTX预处理联合清宫手术治疗 |
| 3.4 剖宫产切口妊娠治疗后随访 |
| 3.5 研究的价值 |
| 3.6 存在的不足 |
| 第4章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 缩略词表 |
| 致谢 |
四、剖宫产子宫切除25例临床分析（论文参考文献）
- [1]腹腔镜子宫动脉临时阻断+病灶切除治疗外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床研究[D]. 徐萍. 南昌大学, 2020(01)
- [2]暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用[D]. 罗荣光. 南昌大学, 2020(08)
- [3]腹腔镜下子宫动脉阻断联合病灶切除术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床价值[D]. 李静静. 郑州大学, 2020(02)
- [4]剖宫产术后瘢痕妊娠的治疗方法研究与影响因素分析[D]. 李雪梅. 西安医学院, 2020(08)
- [5]64例产科急症切除子宫的临床分析[D]. 王峰. 蚌埠医学院, 2020(01)
- [6]剖宫产子宫切口瘢痕妊娠特点及手术方式探讨[D]. 戚慧鵷. 天津医科大学, 2020(06)
- [7]孕晚期瘢痕子宫破裂的高危因素分析[D]. 杨阳. 大连医科大学, 2020(03)
- [8]宫腔镜手术治疗剖宫产瘢痕妊娠有效性及安全性研究[D]. 李松岳. 浙江大学, 2020(02)
- [9]86例子宫瘢痕妊娠患者的治疗效果观察[D]. 王敏. 苏州大学, 2019(02)
- [10]直接清宫处理轻型剖宫产瘢痕妊娠及术中止血方法探讨[D]. 张守荣. 青岛大学, 2019(02)